GES Todo lo que debes saber sobre la prima GES y sus Alzas
Todos en algún momento hemos escuchado hablar de GES O AUGE. Pero, ¿Tienes nociones reales del significado de estás siglas?. Además ¿Tienes claro qué significa ser atendido por este sistema y las patologías que cubre?. A continuación te explicaremos en profundidad todo lo que tienes que saber sobre este sistema y todas las patologías que este cubre.
EL GES O AUGE corresponden a las Garantías Explícitas en Salud (GES), las cuales corresponden a un conjunto de beneficios garantizados en la ley N 19.966 que esta presente desde el 2006. Anteriormente era conocida como Plan de Acceso Universal de Garantías Explícitas (AUGE). ¿Cuál es el fin de este plan? El programa GES tiene como finalidad asegurar el acceso, calidad, oportunidad y protección financiera en el ámbito de salud. ¿Quiénes tienen acceso a estos beneficios? El GES fue creado para que puedan ingresar personas que esten afiliado algún sistema de Salud, ya sea pertenecientes a Isapre o Fonosa. Este beneficio costa de 85 enfermedad que a tratar.
Aspectos a destacar del GES.
- Acceso: Es un derecho por ley de la prestación de Salud. No importa si la persona es afiliada a alguna de aseguradora.
- Oportunidad: Hay tiempos máximos de espera para sean otorgadas las prestaciones.
- Protección financiera: Quien sea beneficiario del GES cancelará un porcentaje de la afiliación.
- Calidad: Se otorgan las prestaciones por medio de un prestador de servicios acreditado o certificado.
¿Cuáles son las enfermedades que cubre el GES?
En un inicio el GES empezó con 56 enfermedades. Pero con el pasar de los años, han ido aumentado. Desde el 2013 subieron a 80 las enfermedades cubiertas. En 2019 se incluyeron 5 nuevas patologías y enfermedades con cobertura médica. Estás cinco incorporaciones fueron el alzheimer, cáncer de pulmón, tiroides, enfermedades al riñón y mieloma múltiple.
¿Qué pasos debo seguir para ser atendido por GES?
El GES funciona en ambos sistemas Fonasa el sistema privado o Isapre el sistema público.
Existen tres requisitos para ser atendido por el GES.
- Haber sido diagnosticado con alguna de las 85 enfermedades que
Contemplan la cobertura GES.
- Cumplir con las condiciones específicas de edad, salud y otras qu
dependen de cada patología.
- Atenderte en la red de prestadores de salud que determine Fonasa o la Isapre de la cual eres usuario. En caso de que el paciente rechace atenderse en un lugar distinto al asignado por Fonasa o isapre, perderá las garantías GES.
¿Que valor tiene el programa GES?
Es una de las preguntas que más salen a la luz en este tipo de planes.
¿Tiene algún tipo de costo el GES? Si o no. Y, la respuesta a esta interrogantes es depende. Los afiliados de Fonasa no tienen que pagar por su plan. Sin embargo, las usuarios de Isapre, si tienen que pagar. ¿A cuanto corresponde este monto? El valor a pagar lo determinará la isapre y se pagará de manera mensual en pesos chilenos o en Unidades de Fomento (UF).
¿Pueden existir variaciones en el los precios del GES?
La respuesta a esta pregunta es si. El precio GES sólo puede variar cada tres años o antes, si es que así lo establece el decreto GES. Es muy importante, tener en cuenta, que si la Isapre decide modificar la prima que cobra a sus afiliados debe enviar una carta o correo electrónico. Con 10 días mínimos de anticipación con respecto a la fecha de entrada en vigencia del nuevo decreto.
Este nuevo valor podrá ser cobrado inmediatamente al mes en que entra en vigencia el GES o al cumplirse la anualidad en el contrato. Para este último caso
el cobro no es retroactivo. Pero, es importante tener en consideración que la Iaspre debe avisar con anticipación la forma en que va a cobrar, ya sea cuando entre en vigencia el decreto o cuando el afiliado cumpla la anualidad de contrato, en el mismo correo electrónico por medio de la cual avisa del incremento.
Puedes revisar las Alzas aquí
¿Te subieron el plan GES? 3 preguntas que te ayudarán
En septiembre de 2019, las aseguradoras de salud anunciaron un alza en la prima del GES tras el último incremento efectuado en 2016. Esta alza coincide con las cinco nuevas enfermedades que empezó a cubrir el sistema de Garantías Explícitas de Salud.
El alza de la prima causó gran revuelo dada la magnitud del aumento y la diferencia del alza entre las mismas aseguradoras de salud. En algunas Isapres, específicamente MasVida, el aumento fue del 77% y en el caso de Banmédica fue 51%. A continuación, revisa una tabla con los montos en UF y los porcentajes de alza.
1. ¿Puedo reclamar el alza ahora si no lo hice en 2019?
SÍ. El mecanismo es igual que cuando las Isapres suben sus planes. Para reclamar el incremento en la prima del GES se debe interponer un recurso de protección en la Corte de Aplicaciones. A través del recurso se busca exponer ante la Corte que el aumento de la prima del GES es indebido porque vulnera las garantías Constitucionales.
En el caso específico del aumento de la prima del GES, la vulneración vendría dada por la diferencia del aumento entre una Isapre y otra. El hecho de que el alza no sea homogénea para todas las aseguradoras ha generado sospecha entre la opinión pública.
2. Si reclamé el alza del plan de la Isapre, ¿se congela el aumento del GES?
No. Ambas reclamaciones funcionan distinto. En caso de que hayas reclamado el alza de tu plan de Isapre, tendrás que interponer otro recurso distinto para reclamar el alza en la prima del GES. Y esto se debe principalmente a que los argumentos para revocar una u otra alza son completamente diferentes y, además, ambos temas responden a leyes distintas.
