Sabias que existe una forma de rebajar los planes de Isapre, ¿te gustaría conocer en profundidad como hacerlo? Ahora te explicamos como hacer este proceso.
Para acceder a este benéfico no importa si cuentas con un plan reciente o antiguo (anterior al 1 de abril 2020) o si tienes cargas o no. Bajar el plan de tu isapre, es una realidad a la que todos los usuarios de Isapre tienen derecho.
Las Isapres no solo puede subir sus planes en base a la carta de adecuación, sino que también lo pueden hacer basado en las tablas de factores de riesgo. Las cuales, fueron reestructuradas en marzo del 2020, gracias a una nueva ley antidiscriminación.
Estas alzas por factores de riesgo ocurren cuando incorporas una carga a tu plan, cuando un usuario cambia de cambia de rango etario o cuando las cargas de los usuarios también lo hacen.
¿Culés son los grupos que pueden rebajar el valor de su plan reclamando el alza por factor de riesgo?
Son cuatro los grupos que pueden rebajar el precio de su plan reclamando el alza acumulada por factores de riesgo.
- Mujeres y Hombres mayores de 40 años
- Hombres o mujeres con cargas en sus planes
- Mujeres menores de 40 años.
- Mujeres con planes de maternidad.
Si estas dentro de estos grupos ten en cuenta que necesitas los siguientes recursos para poder realizar el reclamo.
1 – Certificado de Afiliación a titular de Isapre.
2- Copia del plan de Salud vigente (tiene la tabla de riesgo que distingue entre sexo, edad y carga.
3- Último Formulario Único de Notificación (FUN) o última carta de adecuación.
Al realizar este reclamo los usuarios de Isapre mantendrán sus coberturas, beneficios y prestaciones. Sin embargo, ahora pagaras mucho menos por el mismo plan. No existen un plazo estándar para reclamar. Además que, la rebaja de planes va de entre un 15% hasta un 80% del valor que pagas todos los meses.
También cabe destacar que, las cortes de apelaciones no trabajan retroactivamente. Por lo tanto, no existen restitución o devoluciones de dineros.
¿Qué es el factor de riesgo?
Las tablas de factor de riesgo son incluidas en tu plan al momento de que lo contratas y estás harán que tu plan se vaya encareciendo a medida que vayas cumpliendo años o incorporando cargas a tu plan y estás también avancen en edad.
En la siguiente tabla se puede apreciar como esta compuesta la nueva tabla de factores que empezó a funcionar para los planes contratados a partir del 1 de marzo del 2020. Para esta nueva tabla de factor de riesgo se eliminó el genero como factor de alza, pero se mantuvo la edad y las cargas como factores de riesgo para calcular el valor total del grupo familiar.
Puede encontrar estas tablas de factores descargando tu plan de salud desde el sitio web de tu Isapre.
¿Cuál es la función de las tablas de riesgo?
El valor de los planes de salud se compone de tres ítems básicos, los cuales te demostramos a continuación.
- Precio base: Esto refiere al precio que se pacta para poder cubrir todas las enfermedades o patologías que no son cubiertas por el GES.
- Factor de riesgo: Valor asignado por la Isapre dependiendo de información personal que la Isapre tiene sobre ti, como sexo, edad y/o cantidad de cargas.
- Primer GES: Este ultimo factor señala el precio que cobra la Isapre para dar cobertura a las patologías o prestaciones médicas que son cubiertas por el GES.
Los tres pilares que mencionamos conforman la ecuación que calcula el precio de tu plan bajo la siguiente operación.
Para aterrizar un poco esta ecuación, creemos que lo mejos es aplícalo en un ejemplo práctico.
El plan de salud de María José Llanos se compone de los siguientes factores.
En base a la formula descrita anteriormente, debemos multiplicar el Precio base de María José por el factor de Riesgo lo cual da como resultado 2 UF. A este resultado se le debe sumar las prima GES que equivale a 0,5 UF, lo cual da como resultado un valor final de 2,5 UF.
A partir, de esta formula podemos entender como el factor de riesgo puede encarecer el precio de tu Plan Base, dependiendo de tu nivel de riesgo.
Ahora hagamos el mismo ejercicio práctico, pero ahora basados en
La tabla de factor de riesgo bajo los estándares legales. Indicaría que, el Factor de Riesgo bajaría a 1. Si multiplicamos 1 por el precio base que es 1, el resultado final seria 1 por lo tanto el plan de salude de María José quedaría con los siguientes valores.
Esta nueva ley, permite que el plan de salud María José disminuya en un 40% en relación al valor anterior.
Información importante
Todos los afiliados a Isapres que tienen en su plan un factor de riesgo mayo a 1,0 podrán rebajar su plan. Siempre y cuando, interpongan un recurso de protección en contra de estas alzas.
¿Por qué son ilegales los factores de riesgo?
El tribunal constitucional y la corte suprema han declarado INSCONTUCIONAL la aplicación de las tablas de factores de riesgo. Dado que, su aplicación discrimina situaciones tan comunes en la vida de todos los chilenos tales como la maternidad, la paternidad y la vejez.
El consejo de dichos tribunales ha sido establecer un sistema solidario que distribuya entre toda la población los mayores costos en salud que demandan los grupos más propensos a necesitar prestaciones médicas. Y, es que, dichos grupos producto de su condición, tienden a reducir sus rentas y aumentar sus gastos, quedando en la total desprotección.
Las Isapres han generado vulnerado los derechos de la sociedad chilena por muchos años.
Estas tablas de factores de riesgo han afectado por años a las personas que pagan por su plan de Isapre de manera rigurosa. Siendo particularmente un problema para los usuarios que han integrado cargas o han avanzado hasta la tercera edad. Elevando ha precios desorbitantes el valor de los planes y haciendo imposibles de pagar, para los grupos de mayor riesgo.
Es una realidad escalofriante, pero, gracias a los factores de riesgo, el sistema está construido para tender a expulsar a sus afiliados de la Isapre mientras más necesitan de la cobertura médica.
